回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第59节
??这是谢婉莹经常听柳静云说的话，说：自己实习毕业碰上好时代了。 ??病人想住院时有个舒适的环境，做手术想要高大上的环境。其实，医护人员更想，做梦都想。做麻醉做手术很紧张的，有个舒适的环境可以放松，放松了不至于太紧张减少操作失败。 ??做麻醉也会紧张？麻醉医生不是没像外科医生执刀吗？ ??麻醉会失败的，好比护士打针也有可能失败一样。 ??譬如麻醉医生怕给某些病人做椎管内麻醉，像柳静云这样子实习的要毕业的，能不能顺利掌握所有病人的椎管内麻醉，相当于是能不能工作了，而椎管内麻醉对麻醉学医学生而言是一道门槛。 ??病人推入手术间后，护士和麻醉医生一块将病人移到了手术台上。 ??第205章 麻醉前的腰疼 ??给病人连接上监护仪，调好氧气，留置针头上挂上瓶补液以备抢救后，护士走开了。只剩下麻醉医生一个人操作。 ??麻醉医生需要给病人上麻药了。像这种手术医生写明了是肛门手术的病人，麻醉方式一般不需动用到全麻。手术可以不用全麻都是尽可能不用全麻，全麻风险高，价格贵，仅这个两个缺点麻醉医生手术医生都不喜欢用，这是不需老百姓操心的。 ??自己上面的指导医生之前给话了，给病人做腰麻。腰麻是椎管内麻醉的一种。 ??老师做了指示，实习生是按照老师的指令去做。作为实习生是做事更谨慎些，柳静云先检查检查抢救设备有没有到位，比如气管插管的工具，比如除颤仪在不在手边上。 ??打开麻醉穿刺包，里头的东西有没有全部备齐，用注射器分别吸麻药、吸生理盐水。 ??做这些事情的时候，柳静云的脑袋忘记了小师妹在旁边了，脑子里全是步骤步骤怎么走。 ??腰麻的时候病人要侧躺，谢婉莹帮大师姐调节病人的体位，既然来到了肯定要帮帮大师姐的忙。 ??病人头要下弯，双手抱膝盖，让腰椎间隙张开，背部与手术台的边沿平齐，这样有助于麻醉医生操作。 ??可是，这位患者大妈没打麻药呢，光是叫她低下头，她喊不舒服了，让她双手抱膝盖，她更是说抱不了膝盖：“我腰疼死了！” ??听到这话，不管有没有学过医的都知道肯定哪里不对劲了。 ??“大师姐。”谢婉莹叫了叫师姐。 ??实际上柳静云有听见病人喊疼，心头一下子咚沉到海底去了。 ??那位张医生最讨厌有实习生回头喊他。 ??柳静云八年制，比五年制的本科生多了见习实习期，所以基本上现在她是可以一个人独自操作了，老师只会来巡查监督。 ??像这种单纯腰麻，连腰硬联合麻醉都不是，比较复杂的硬膜外麻醉置管也不是，只要准确穿破两层膜硬脊膜和蛛网膜到达蛛网膜下腔注入麻药可以了。属于是相较简单的椎管内麻醉了。 ??蛛网膜下腔麻醉起效非常快的，麻醉医生也很容易判断麻醉效果。在老师的眼里是没什么困难的操作。 ??现在的麻醉方式越来越多，要配合更先进的外科手术方式。椎管内麻醉广泛应用，对于麻醉医学生是门槛，但是对于工作的麻醉医生而言尤其顶流三甲医院的麻醉医生而言，叫做吃一口饭就能做下来的活。 ??在顶流三甲医院麻醉科实习，连椎管内麻醉单纯腰麻都做不下来，是说不过去的。 ??调整调整心态，柳静云转回身，走到患者身边，询问：“你哪儿疼，告诉我？” ??“我弯不了腰的。”大妈说。 ??弯不下去腰，腰椎间盘突出？ ??现代人生活节奏快，很多人都有各种小疾病，腰椎间盘突出属于常见病了。如果是这样的状况不能做腰麻，那么腰麻早被所有麻醉医生淘汰了。所以，腰椎间盘突出不是能不能做腰麻的关键要素。 ??腰麻一般在二三腰间，常见腰间盘突出在腰四五，问题应该不大的。 ??第206章 仔细排查很重要 ??“放松一点好吗？不用紧张的，阿姨。”柳静云试图安抚患者的情绪。 ??“我弯不了腰弯不了腰。”大妈不停地喊腰疼。 ??柳静云回头看看钟，过会儿手术医生可能要来了，如果看到病人没有麻醉好，估计要生气了。这是中午的手术，本来就是手术医生牺牲了休息时间给病人急做的。 ??手术医生生气的结果，和上回急诊科那样，最终告状告到麻醉科：只是简单的腰麻，你麻醉科的人都做不好？ ??“别紧张，深呼吸，阿姨。我先握握你的手好吗？”柳静云握住病人的手，心里真巴不得将自己代替患者受痛。 ??谢婉莹看看患者这个状态，从头到脚给患者看一遍，看看是哪儿出了问题。 ??腰椎间盘突出，所以腰疼？是患者主诉夸张了吗？说是疼到弯不了一点腰？有些患者是进到手术间就紧张，过于紧张因而放大了自己的疼痛感觉。 ??监护仪上患者的心率有些快，血压却奇怪，有点儿低？ ??“大师姐。”谢婉莹再叫声大师姐。 ??柳静云转头，疑惑地问小师妹：“怎么了？” ??“应该做不了腰麻。” ??可能小师妹不太懂，腰椎间盘突出可以做腰麻的。柳静云准备给小师妹讲讲。 ??绕过病人床尾走到对侧大师姐身边，谢婉莹小声说道：“可能需要排除脊柱问题，比如强直性脊柱炎？” ??脊柱出问题了？柳静云被吓一跳。 ??“急诊的病人？做了多少检查？”谢婉莹问。 ??柳静云回头看看放在治疗车上的病历，是急诊病人没错。可能是急诊医生怕肛门会怎样，给抢着做手术了。 ??具体是什么情况，柳静云走回去，拿起病历再查查看。原来患者是肛瘘，之前做过一次肛门手术了，当时用的是局麻。局麻没有风险，处理的是低位肛瘘。之后发现复发严重，可能涉及到了高位肛瘘。从急诊进来，这回进了手术间，大概是想做彻底的肛门手术。 ??要做手术，基本一些术前检查会做，比如心电图，大致没什么问题，血液检查，凝血没问题。因为肛瘘，肯定有感染，白细胞高些，所以才需要做手术。 ??柳静云想了又想，为什么小师妹怀疑脊柱有问题？ ??“疼成这样，会不会脊柱畸形了？上回做的局麻手术，可能不需要弯腰。”谢婉莹说，“而且病人瘦，白血球高。说是肛瘘引起的，但会不会有其它原因引起呢？” ??弯腰腰疼，一般不会说疼到这个地步的，一点点弯腰都不行，患者说头也疼。 ??脊柱有问题，肯定是不能做腰麻的了。这是腰麻的禁忌症。 ??谨慎是没错，可为了查明是不是这个原因，需要让患者去拍片，要联系临床医生来会诊了。要是其他老师还好，今天是那位张指导，柳静云想想都头大。 ??放下病历，柳静云走回病人床边，手伸过去摸病人的背检查病人的脊柱情况，这是做麻醉前她本来也要做的定位动作。摸仔细了，发现病人的背部肌肉十分僵硬显然异于常人了，感觉是真不太对劲了。 ??“没有拍胸片吗？” ??“非住院病人，从急诊进来，来不及拍吧。”谢婉莹帮大师姐翻了翻病历说。 ??第207章 偏见 ??若不是要做腰麻，脊柱和肛瘘手术关系不大的。柳静云再想想，小师妹说的没错，前面那种门诊小手术手术医生没发现问题，属于正常的。 ??要继续做这个手术可以，但是不可以做腰麻了改为其它麻醉方式，这样的话，同样须请示张医生。因为真诊断为脊柱有问题，麻醉风险会忽的下变得很高了，不是简简单单的一张腰麻麻醉同意书可以解决问题的了。 ??柳静云想好了，转过身走去麻醉科办公室。谢婉莹叫来护士看护病人，跟在她后面。 ??两人来到麻醉医生办公室，里头一个人都没有。对，中午休息时间，可以休息的去休息了。要工作的人在手术间。 ??拿起手机，柳静云深深做个呼吸，再给张医生打电话。 ??嘟嘟嘟，很久，对面那人不情不愿接起电话：“什么事？” ??张医生的口气相当不耐烦。 ??柳静云说：“张老师，是这样，那个准备做腰麻的病人说她腰疼的厉害，没法弯腰——” ??“给她调体位，你不会吗？现在十个人里头八九个是腰疼的，你没有遇过吗？” ??“张老师，她是完全没法弯下腰。” ??“不可能，她不是第一次做手术。” ??“我查过她上次的病历了，她上次做的是局麻。” ??“你想怎样，想给她改全麻？因为你没法给她做局麻？” ??“不是，张医生，这个可能需要和病人及病人家属重新沟通。” ??“当然要重新沟通了。你没法给她做局麻。” ??“张老师，是这样子。”柳静云努力地深呼吸。 ??“什么样子？你连个单纯的腰麻都没法做？！我还以为你准备好了，让我去看你做，现在你意思是要我帮你做是不是？你还想不想毕业？” ??柳静云用力地呼吸，忍着。 ??“你在我们科实习几年了，人家实习一年走了，你呆了两年多，准备交这么一张答卷？”估计是中午没能休息好，张医生的火气上了一层，“你这样子，出去工作谁能省心？” ??柳静云吞着气，一直吞着。 ??见到大师姐这个样子，谢婉莹轻轻地从大师姐手里抽走手机，和对面的人说：“张老师，电话里说不清楚，反正你要来看实习生操作的。你要不现在过来先看看病人的情况？” ??“你是谁？” ??“我是见习生。” ??“哪个科的见习生？” ??“神经外科的。” ??“你一个神经外科的见习生跑麻醉科和我说什么？” ??“张老师，你不需要发火的，我们只是发现了问题，需要向老师报告。” ??“报告完了不是吗？自己做不了操作嘛。” ??“不是，张老师。这个问题挺严重的，我们认为需要告诉手术医生，以及请临床老师过来会诊。” ??“什么！” ??张医生那边的声音是怒吼了，柳静云被惊了下，转头再看拿手机的小师妹。 ??谢婉莹拿着手机脸上表情纹丝不动。 ??这有什么可怕的？她来临床第一天都被人叫过滚了，并不是第一次经历这种事。