回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第407节
??“谢婉莹，要不要进来看？”张华耀对谢同学吆喝一声。 ??被大佬邀请她进手术室观摩，谢婉莹肯定想都不用多想，猛点头。 ??“过来吧。”张华耀对她说。 ??抬起腿要走，谢婉莹不经意回头，望了下曹师兄。 ??曹勇心情有点复杂，知道这是个学习的好机会，但是不喜欢她跑去国陟那边的。见到她望过来，只能是嘴角的小酒窝扯了下：要去就去吧，好好学习。 ??师兄的话谢婉莹收到了，向张老师走过去。有学习的机会必须好好把握住。 ??见她走来，张华耀没对她客气，先考考她：“做过气管切开没有？” ??“没有。看是看过。”谢婉莹道。 ??气管切开在临床上见得多的地方不在她去过的两个外科。比较多见在耳鼻喉科、神经外科、心胸外、icu、甚至是口腔颌面外科。 ??老百姓不知道，很多口腔颌面大手术是要先做预防性的气管切开，预防术后患者没法经鼻喉呼吸。所以在口腔科手术室做气管切开的话，器械肯定是齐全的。有会做这个手术的医生，只不过患儿家属不信赖。 ??即便如此，刘裕副主任受领导委托，带人匆匆赶来手术室帮忙。患儿是在他们医院发生的意外。出点事，这里全体医务人员全会跟着受累的，会被一块质疑其技术不行。 ??第1466章 专家团队 ??谢婉莹在洗手池边刷手，遇到了跟刘裕主任过来的周晗医生。 ??“你跟过辛医生学习是不是？”周晗听别人提起她名字时想起女朋友在电话里介绍的人，对她多了几分好奇的打量。 ??“之前我是跟辛老师学习的。”谢婉莹承认道。 ??“你辛老师说你是她带过的最棒的学生，未来会让她很骄傲。”周晗转述女朋友的话给她知道。 ??辛老师如此高度赞美她，谢婉莹要脸红红了：“没有的，我只是在实习中，很多知识需要向前辈学习的。” ??周晗听自己女朋友说时是认为女朋友话语夸张。辛妍君将这个学生说得极其神乎，叫他感觉难以想象。比如说，辛妍君形容自己这个学生的双眼好像能透视到患者体内一样。 ??透视没有，计算的画面有。导致谢婉莹自从意识到不是异能后，自我感觉如履薄冰，怕算错了。 ??刷完手，进入手术室。 ??作为小助手，谢婉莹帮老师们给患儿进行消毒，铺单。再等大牛老师们进来操刀，到时候自己站一边去。 ??没多久，大牛老师们一个一个进来手术间，穿好手术衣戴上手术放大镜。 ??张老师主刀，傅老师一助，刘裕副主任当任二助。周晗走到边上参观学习。只能说这样的手术团队阵容，如同沈教授与患儿家属们说的，赶着送孩子去其它医院也别想找到这样的专家团。 ??家属们可能认为有专家最好，越多专家越好。只有身在这一行业里的人清楚，这不是什么好事情。通常是只有很棘手的病例需要专家越多越好的。 ??病人没有大毛病的话，专家来不来一样，专家偶尔来觉得小手术不放心上反而没做得细心呢。 ??谢婉莹站到三助的位置上主要是用两只眼睛看。小手术估计拉个牵引器都轮不到她上阵。 ??墙上的钟在计算手术时间。如果一切顺利，手术预计时长是一个小时左右。手术规模小归小，是有时候在病人床边都能做的手术好比icu里经常是床边做的气管造口。然而总归外科医生的手术刀下去是在精细解剖人体，做的时间不可能说短的。人体颈部这里的血管神经众多，需要细细解剖开。 ??手术间的门开，曹勇在外头办完事再走进来站在麻醉医生旁边，跟着瞧上两眼。 ??张华耀戴无菌手套的手指摸着患儿颈部皮肤下的骨头定位，问曹勇：“我妈吃了没有？” ??大佬作为儿子很孝顺的。 ??鲁老师这个当妈妈的有些后悔，指示儿子进来给病人做手术结果事后突然记起儿子没吃午饭。鲁老师后悔在没有及时叫儿子先吃饭。于是曹勇根据鲁老师的反应告诉张华耀：“老师在吃，说是给张医生你留着一根大鸡腿，说你从小喜欢吃这个。” ??妈妈最爱儿子了，张华耀听着心情愉悦，接着问曹勇：“鸡腿你买的是不是，曹医生？”是知道他跑去给所有人买面条汤了，回来时遇上患儿抢救，导致放在板凳上的面条汤好像全糊了。 ??第1467章 若雕象牙 ??是糊了，只能重新叫人送来。结果，来不及让她吃上午饭，她匆匆跑进手术间要学习。想到这儿的曹勇向不远处的那个人望了眼。 ??其他人好像能感觉到他看着谁的眼神。 ??谢婉莹的视线在追踪主刀操作的动作。 ??张老师摸的应该是甲状软骨和胸骨上切迹，是气管切开的常规下刀位置。 ??甲状软骨在头伸后露出的颈部中线最突出的地方。沿甲状软骨下面可以摸到数个气管环。这孩子不胖，医生摸起来很容易摸到。 ??边观察，谢婉莹边结合自己之前拿钳在患儿气管里头摸索的感觉来调整大脑里的参数，看最终有没有变化。她一样需要判断自己究竟是对是错。 ??“有没有什么想法？”张华耀问她，想她注意力集中在这好像是冒出什么想法出来了。 ??临床上老师很喜欢和有才华的学生进行学术思想碰撞的，无论是不是大佬。 ??“从这里切开的话，堵塞物在右侧支气管，约平行第五六胸椎，有一定距离，可能需要自制工具去夹取。”谢婉莹说出自己的想法，“现在最怕的恐怕不是夹不出来，而是——” ??“一夹出来会大出血，到时候我们做手术的地方不在出血的位置上，很难止住血的。”张华耀不用她多说一句，因为这个问题同样是他们这些老师所顾虑的。 ??气管内大出血之所以会窒息，是由于人体有凝血机制。出血，再凝结成血块，直接再度窒息卡死气管。 ??傅昕恒手里作为一助先预防着，拿个吸引器。 ??刘裕和麻醉医生心里连叹几口气。这里是口腔科的手术室，没有进行过心胸外手术，没有相对应的专业器械仪器做应援。整个手术其实风险有点高。 ??器械护士先报告给大佬们知道：“我们这里没有心胸外手术包的。” ??大佬们对风险心知肚明。不做患者要死，做对医生来说是大冒险将承担的是无限责任。外面等待的家属是一群不好说话的人不会理解医生。若不是为了眼前这条无辜幼小的生命，与这事没关系的医生可以拍拍手走人了。 ??“开始。”张华耀向护士伸出手下令。 ??护士递上手术刀。 ??手术术野在颈前三角区，一个倒三角，上边界为颌骨，下边界为胸骨上，两边为胸锁乳突肌。切开可以为纵切口也可以为横切口，考虑要取异物，主刀选择了纵切口。 ??第一刀下去，是从刚才医生定位的甲状软骨下缘到胸骨上窝。 ??和其它外科手术一样，先切开皮肤，再切开皮下组织，一层一层切。颈部的组织很多，要非常的仔细，不能太快，这同样为什么是小手术时间长的原因。 ??谢婉莹想起慢性子的儿科医生聂老师。 ??给患儿治病要慢要细致。在患儿身体上做手术相当于是雕象牙绣小花儿小虫子小蜜蜂。一般外科医生不太适应。好在今天做手术的是心胸外科医生。像国协的心胸外科医生不是儿科医生，但是由于国内三甲综合医院里头的儿外是普儿外，是没有这个资金像专科儿科医院细分到心胸儿外等儿外专科，因此做过很多患儿手术。至于张华耀，大佬中的大佬，儿科手术一样做的绝对够多。 ??第1468章 注意了 ??一眼望过去，大佬们的动作老练熟手，和做成人手术没区别。 ??皮下组织的血要先电凝干净，此时可以先看见两片大扇形肌肉叫做颈阔肌。颈阔肌是表面肌肉不连接骨骼，有两块，位于颈部两侧，让可以让嘴巴往下伸张的肌肉。 ??以为颈部肌肉这样两块吗？不，是太多肌肉了。人的颈部肌肉不止要控制脖颈儿，要控制人的嘴巴舌头的，这些肌肉还要把人的头和人的胸连接起来，功能多多，负责工作的肌肉当然数量也要足够。所以颈阔肌下，有胸锁乳突肌，有肩胛舌骨肌，甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，上述还只是颈前肌的锁骨下肌群。一个小手术，可以将外科医生的解剖学拿出来实地操考了。医生要十分熟悉这些肌肉群，用解剖镊将其分开，同时助手要用牵引器帮着拉开暴露出底下的脏器。处理这些肌肉要小心翼翼，避免拉伤了直接影响到患者的人体功能。颈前区主要是静脉，动脉和喉返神经在气管外侧，做助手帮主刀牵拉肌肉时同样更留心这些地方。 ??主刀集中精力在处理脏器表面覆盖的筋膜，浅表筋膜为胸锁乳突肌的筋膜，深筋膜包含到了胸骨甲状腺的筋膜。筋膜用解剖剪剪开，在要见到气管前，先可以见到一个棕红色如两片蝴蝶翅膀的组织是甲状腺。甲状腺在气管上的位置叫做峡部。要做气管切开，必然要把遮掩气管的峡部用小勾往上慢慢小力度地牵拉。 ??在场的均是老练的外科医生，做这些解剖术时速度既快而且稳，可以说眼力超级准，只需瞄一眼马上清楚自己下刀是在哪要在哪。 ??暴露出气管后到重头戏了，切开气管。主刀此时拿尖刀片是要在气管环处做弧形切开。突然间，所有人看到张华耀手持的手术刀尖顿了顿。 ??大佬每个异于日常的动作都是有非同寻常的意义的。这会儿刀尖的迟钝，无需多想，必然是大佬感觉到有什么不对劲了。 ??是波动，组织生命的波动感传达到刀尖，传达到了医生的手上。医生的经验直觉在感应着这个波动感是否在术中属于正常的，若不正常，很可能对应的是其它突如其来的状况了。那么，医生需要做好相关准备了。 ??为此，谢婉莹早看到对面的傅老师一直在做好吸血的预备动作。 ??张华耀给自己四周一圈的手术团队成员一个眼神：注意了。准备接受冲击波。 ??其他人心头掂一掂，想也知道没有其它可选项了。 ??“预备好输血。”刘裕转头交代麻醉医生。 ??麻醉医生和护士去拿血了，迎接患者可能大出血的状况到来。 ??所有手术成员存足够心理准备，张华耀事不宜迟，一刀尖划了下去。 ??手术刀锋之尖锐是可以想象到，尖刀绝对是尖刀，利到一刀下去是必须见底。 ??嘶，气管宛如张纸一样撕开个平口。里头忽然见另一个世界似的，涌出了流动的血液。 ??第1469章 从容不迫 ??吸，吸引器头在见血之前先凑过去，挨着刀尖在吸了，甚至把刀尖给强力挤出去。 ??大佬跟大佬同台，见这样的状况发生不奇怪的。 ??谢婉莹搭配过几次大佬同台的手术，很清楚在这个时候老师们可以说是谁也不让谁的，抢着救患者的命。自然而然，谁对谁上。 ??是需要吸引器吸，张华耀的尖刀很快抛回到器械盘上去。护士给他匆忙递上电刀。 ??电刀没什么用，因为是在气管深部出血而不是外头，电刀没法下去。 ??“钳。” ??听见主刀喊话，护士赶紧换上其它工具递给他。 ??出血很自然会联想到用止血钳。止血钳是外科手术中最常用的一种手术器械了，目的是夹血管从出血的源头进行阻断。眼前这个状况显然夹不到血管的，而且很可能不是什么动静脉大出血，而是小血管在大面积撕裂喷血。止血钳分多种，护士习惯性地拿了把弯止血钳递给主刀。 ??啪，张华耀扔了回去。 ??不清楚主刀医生要的究竟是什么钳，她护士这里准备的有没有符合医生需要的手术工具，护士在慌。所以说一个很了解手术医生的器械护士是多么重要。医生有时候在自己脑子里忙着思考事情，一时没说出口自己要的什么。这里的护士配合的是口腔科的手术，平常没配合过心胸外的手术，没经验因此忽然间懵掉脑袋了。 ??说时迟那时快，谢婉莹在护士的手术器械台上抓了把蚊式止血钳递给老师。 ??弯钳是不行的，弯头短，不足够伸入到气管内深度，不如直钳好操作。张华耀没顾得上抬头看谁，抓过来发现手里这玩意儿可能是自己心里要的能用，钳头端插入了出血的气管内。 ??大佬的动作很迅速的，在旁观者的眼里好似如猎豹雷霆万钧的“猛”，让人心惊肉跳。 ??对面的傅昕恒不慌不忙的手拿着吸引器一路吸干净术野里头的血好操作，刘裕副主任是在拼了命地拉大切口给主刀和一助创造空间。老练的外科老师们做助手时越是尽责尽力的，清楚很重要。 ??老师们从容不迫的表现对医学生来说是一种巨大的压迫感，可能会让医学生感觉自己多余。 ??手术台向来是外科医生的兵家必争之地。每台手术外科医生会抢控制权，除非是自己主动让出去控制权。同台竞技是常有的事情。临床之所以强调谁的病人谁负责是防止医疗秩序乱套。不要说外科，内科一样抢话语权。一个大点难点的手术，专家来的多会争论不休。小兵小将只能靠边站，会觉得非常茫然。 ??作为一个医学生想出人头地，必须在大佬中摸索找准自己的位置发挥特长。医生是像其它行业，诸如律师行业工程师行业，需要一步步往上爬的。谢婉莹是在思考自己能再做些什么。 ??蚊式止血钳前端只有大概两厘米长左右体积是比较小的，可以塞入患儿气管内进行探索，想再深点探没法了。除非再扩手术切口，相当于要做开胸手术了。