回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第431节
??在申友焕提点了这句以后，杨医生的眼里似乎有一丝茫然在闪烁。透视下只能照出骨头有用吗？ ??站在对面的陈医生望着她这幅表情，眉头间略带出点焦虑。知道这种情况哪怕手把手教，怕对方一样会是一头蒙的。估计解剖没学踏实，这是大部分医学生的通病了。 ??控制室里，申友焕拿着对讲器，飞飞的眉毛尖跟着簇两下，眼看在铅玻璃对面的杨医生没动静。 ??谢婉莹回想到了杨医生事前那张和她想说话的表情，那幅很努力的样子。同为一样在医学上奋斗的医学生，她于心不忍对方就此在这里受困，说：“可以先给患者做个前后位的透视。股动脉在股骨头的中心点。拿把止血钳预备好摆放在穿刺区域，透视下将止血钳尖端放在股骨头下缘处帮助定位，这个地方是进针点了。这个患者偏胖，五十五度角度针孔斜面朝上进针，穿刺方向为股骨头中间，有文献记载穿到股动脉的机率大概在百分之七十五以上。” ??她流利的话以及不紧不慢的语速，保证了隔着铅玻璃的杨医生可以听清楚她说的每个要点。有一刹那，杨医生和在手术间那边的陈医生李晓风医生，误以为是哪个大佬突到现场给人指点迷津了。 ??这个稳稳当当的语气，这个专业性十足的学术内容，说不是大佬的风格谁信。 ??陈医生问下面的住院医师：“刚是谁在说话？” ??第1566章 意见老练 ??李晓风告诉陈医生：“是申老师的师妹，是个外科生，姓谢。” ??一个外科生对介入手术技术滚瓜烂熟了吗？陈医生讶异着。 ??申友焕笑吟吟地转过脸，对着小师妹弯了弯嘴角，眼里的亮光写着：小师妹是牛。 ??谢婉莹的视线落在申师兄按着对讲器通话键的那只手上，知道申师兄是人好帮杨医生留了条路，故意全程打开对讲器给杨医生听。为此，她才敢一口气说完提醒。 ??临床老师不喜欢出考卷的时候同学帮同学作弊的。 ??扫视完小师妹从容应对的神情，确定小师妹似乎是猜到他的意图，申友焕的眉毛飞了飞，对她吐了声：“我突然发现你有点狡猾。” ??被申师兄说了她狡猾。谢婉莹想说申师兄最狡猾，明明是师兄你觉得不好亲口下场指导让我代替你说完的。 ??“解剖学的很好。”这道声音来自偷偷摸摸跟来的石磊。 ??其余两人听见声音回个头，方意识到有个人站在那里。 ??申友焕哼一下掉回头去。这个石头说这话，大概是想说他们外科生比内科生解剖学学的强些，是叫内科前辈不太服气。 ??事实上，临床上对解剖学能学到随时运用到临床实践上的医学生几乎没有，有的都被前辈称之为天才了。课本上的东西想变为千变万化的患者，难到无以形容，只能是医生在临床实践中慢慢积累下来经验。可能是想到这个缘故，他申友焕脑子里有一瞬间冒出和靳天宇一样的念头：把谢同学拐到内科来。 ??念头闪完，申友焕是不敢。 ??在国陟没人敢得罪张华耀的。谢同学是张华耀亲自盯着的人。后面这块石头今晚一直留在这里，肯定是受到张华耀的委托充当张华耀盯谢同学的眼线，否则干嘛不下班。 ??手术间里头，杨医生经过清晰的提点后恍然大悟，手术思路瞬间打开，手头不慌了。 ??“老师，我要透视。”杨医生申请道。 ??“行。”陈医生一边允许，一边在脑子里继续想那个提点的家伙老练死了，一说就到厉害处。要不是李晓风说了对方是谁，他真误以为是哪个大师级人物过来指导杨医生了。 ??按照谢婉莹口述的方法，确定好了股动脉可能所在的位置，杨医生胸有成竹地下针，有回血。按照既有的医学步骤，放入导丝。股动脉地方分支很多，为避免导丝误入小血管，最好在透视下进行。j型导丝要一路送到主动脉弓，这个和前面说过的经桡动脉冠状动脉造影的步骤大同小异，血管扩张后沿导丝放入鞘管。 ??做到这一步后，对iabp零上手经验的杨医生先撤了，由有经验的陈医生上手。陈医生要把球囊导管中心腔穿过导丝，顶端沿鞘管送至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端一定距离处，大概1到2厘米左右，这里的位置是第二三肋骨间。 ??把球囊导管送到位，接下来是导管连接反搏机器。 ??第1567章 技术弥补 ??iabp的技术原理体现在这里，利用的是纯物理作用，让球囊输入氦气在患者心脏舒张期时扩张，堵塞动脉管腔的百分之九十到九十五，这样可以把血压在主动脉根部，提高舒张压和冠脉灌注流量，增加心肌供血增加利于心脏活动。心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，心脏的后负荷随之下降，心脏射血的阻力减少，心肌耗氧量跟着下降。 ??以上如此多可以一并起到的功效，让iabp技术比起其它治疗方式具有不可比拟的独特优势。 ??药物治疗的话需要几种药物联合使用，副作用多多，而且效果不一定好。外科的左室辅佐装置对患者的抗凝要求比iabp更严格，风险更高。iabp的种种优势，注定iabp技术问世之后，临床医生现在对于可以iabp适应症内的患者均是首选iabp方案。 ??各种新技术好归好，但是任何医学操作都有它的技术难点，iabp不例外。基于上述iabp的作用原理，球囊要在人体血管内起到最好的物理功效，和球囊止血一样，需要球囊扩张后的体积能达到医生给患者设定的目标，否则效果会大打折扣。 ??选择合适患者动脉血管大小的球囊导管型号变得至关重要。大人有大人专用的，小孩子有小孩子专用的。女性和男性在血管直径数值上有略微偏差，患者的身材胖瘦血脂高低等因素同样会呈现出血管直径大小不一。 ??说归这样说，大人用的医疗器械型号分不了太细微的粗细差距的。何况，iabp导管常规四个型号粗细差异小反而是长度差异大，表现出让医生要根据患者的身高来选择型号的一面。这是由于除了球囊导管粗细以外，球囊导管放到人体血管内顶端左锁骨下动脉开口附近，尾端是要去到膈肌下的肾动脉。要如此之大体积的球囊方能影响到人体大动脉的血流运作。 ??只能说，很多细微差距影响治疗效果时，只能靠医生的经验和操作进行技术弥补了。 ??机器连接上后手术医生现场观察患者的血压心率等上机后的情况。根据这些数值，陈医生进行微调。几经调试过后，总觉得哪儿不太满意。 ??时间一分一秒过去，夜幕早黑到伸手不见五指。 ??夜十点钟了。 ??一天工作之后，领导和底下人没区别，疲倦上脸。 ??坐在院长办公室的沙发椅上，张华耀打了个大大的呵欠。在他面前的茶几上，院长的小秘书给他端了杯咖啡上来解困。 ??“不喝了。”张华耀道，今晚的晚餐被梁院长喂吃太多，喝咖啡有点过饱。 ??听他这样说，小秘书去给他换了杯龙井茶端上来。 ??没时间喝茶，张华耀的手一页翻过一页面前的病历纸。 ??被申友焕猜中了，他这是被梁院长抓过来帮忙给自己的同胞做越洋会诊，研究病人病历。 ??什么人的病历？能让院长亲自请院内专家过来办公室看病历，定是大富大贵人的病历。 ??第1568章 后悔来不及 ??医院医生不会说不喜欢做富人生意，相反，恰饭不寒酸。 ??做富人生意利润高，赚到的钱给医院翻新设备仪器造福所有病人是真香。只是国内医院想做富人的生意不容易。富人崇尚发达国家堪称最先进的医疗技术，钱给外国人赚了。这是国内医院医生最痛心疾首的一点。 ??不是说国内医生做手术不行，而是仪器没人家先进，药物没人家新型，更新换代比人家慢半拍。医学不止需要医生的努力，更需要药学器材器械等后勤部门全方面的合作。 ??国内医生能抓到的机会只有：哎，外国人都说这病人必死了，只能回国再找同胞试试了。 ??部分国人讲究故土乡情，既然要死的话，回国死也好过客死他乡。 ??对于愿意回国求医的病人，国内医院医生始终敞开这扇门迎接的，都是同胞讲同胞情。 ??翻了半天，张华耀的指头放在台面上当着梁院长的面，不客气地咚咚咚敲起来。 ??梁百川知道他想索要什么情报，说：“病人的要求是要可以怀孕生孩子。国外专家给出的意见是做心肺联合移植。他们家人去问过，认为这个手术太大了，而且心肺移植后，她想怀孕生子不太可能了。” ??器官移植病人术后常年需要服用抗排斥药物，女性患者想再怀孕生子的话，要面临抗排斥药物导致胎儿畸形的高风险。国际上有先例可以怀孕后生出健康孩子的病患，是非常零星的个案不能做参考。临床医生均是主张患者要避孕。 ??“她这个情况不做心肺移植要死。为了想要个孩子，命不想要了。”张华耀说这话时没有带半点问号而是肯定句。说明在临床上为了个孩子准备赴死的英雄母亲数不胜数，医生对这类病人常见到麻木。不要以为只有妇产科遇到这种患者，其它科室一样的，导致不能要孩子的病远不止妇科疾病。 ??“我们要尊重病人自身的意愿。”梁百川语重心长地道出专业口吻。 ??当医生对病人的事只提医学专业意见不能强加给病人自己的意愿，医生没有对生命的强制权。 ??有病人活着的愿望只有这个的时候，谁也阻拦不了。虽然医生早知道，很多病人会在生命临终之际后悔但是一切来不及。 ??张华耀的手在下巴的胡茬上捏捏。 ??“她和她家人听说国内医生手术其实做得比国外医生好。她这个病药物没得治，不如来找我们国内医生试试。”梁百川说到病人的想法，见张华耀没吭声提个意见说，“不然，张主任你找找我们医院其他医生一块开个会讨论，集思广益最终拿个结果再回复给病人。” ??张华耀的脑子里登时冒出个人影，抬起手腕上戴的表：这个点了，谢同学到了他们医院没有？估计到了的。 ??走，去看看谢同学。 ??收拾桌上的病历让院长小秘书送到他个人的办公室再研究，张华耀起身对梁院长说：“等我再问问人，再给结果。” ??第1569章 去看谢同学 ??“行。”梁院长想着他预计会去找医院里其他专家们一块问问。 ??张华耀眯下眼，不着急。找专家，没什么用的。这种病人，不是罕见病，是临床上比较常见的必死病。找专家的话，专家看多这种病有惯性思维，不如找个年轻人问问有没有异想天开的新思路。 ??时间晚了该回家休息了，梁院长一样要下班，拿起外套对他说：“张主任，一块走吧。” ??张华耀道：“我要回下急诊科。” ??底下人工作如此积极？梁院长吃一惊，在于知道张华耀不是这种人的。张华耀固然被自己母亲鲁老师调侃为一心扑在事业上的人，但不是那种常年泡医院的人。人家是天才，天才的习性是该划水就划水，该偷懒就偷懒，该让人做的事让人去做。 ??说白了，张大佬自小时候起都是位风流倜傥的爷。别人写一小时的作业他写十分钟，别人在埋头苦读的时候他跑出去溜达了，最终考出来的成绩却是别人远远比不上的。 ??想明白这点的梁院长动了心思，跟在张华耀后头一路去急诊瞧瞧是有什么事儿吸引这位天才大佬回去瞄。 ??不用回到急诊科路上接到眼线发来的短信告知谢同学去了介入手术室，张华耀当机立断转身去介入手术室。 ??介入手术间里的气氛略显凝固。 ??上了反搏机器的患者，一些数值始终未到医生预计的目标。几次调试的陈医生有些焦头烂额。 ??杨医生和李晓风医生大气不敢出，只看老师在焦虑头上，似乎这个手术情况不太妙。 ??无奈了，陈医生只得向上级医生求助：“申老师，您在旁边看，有发现是什么问题我们没有注意到的吗？” ??拿着对讲器的申友焕道：“你调试机器了没有？” ??“调了。”对这点陈医生很确定。 ??先说反搏机器上能让医生看到什么并且进行哪些操作。导管的传感器以及贴在患者体表上的电极和反搏主机进行连接输出信号，主机监控屏幕上呈现出相关数据的波形图，共有三个。 ??最上方的图形是绿色的，为心电图。和普通心电监护仪上的心电图不同，患者上了球囊压力后，势必心脏活动会夹带出球囊的作用。在这里的心电图上表现为一段段白色的部分，这些白色的起始代表着球囊的充气放气时间。 ??以此类推，第二个波形图是红色波，为患者的动脉压，中间的白色部分同样是突出球囊的充放气时间段。 ??第三个图直接是球囊的压力图了，为蓝色波形图。 ??波形图和标显的附加数值可以让医生直观地了解球囊充放气对患者心脏起到的效果以外，这是起到一个监测的作用。其次，机器是给人操作的，势必有许多操作按钮。 ??和许多机器一样，越来越现代化的机器肯定是先自带傻瓜模式，好比家里的洗衣机。医疗机器同样有自动模式，机器自己感应患者的动脉血压等情况自己调整球囊压力和充放气时间等。 ??第1570章 头大的问题 ??由于国内不少先进医疗仪器属进口，机器上的按键全英文，医生可以凭借熟悉“自动化”英文字母开头“auto”识别。 ??用机器给患者治疗比在家里用洗衣机洗衣服难多了，有时候我们用洗衣机都不能用全自动，需要自己调节参数洗一些特殊衣物。医疗机器一样，此时医生会开启“openator”工作模式，自己操作机器运作。像机器自动化调节参数一样，医生要用人脑来分辨波形数值来选择触发模式调整球囊充放气时间等操作。 ??同样医生的观察从上到下，先看心电图。有些患者本身有心律失常的现象，譬如窦性心动过速房颤等，这些情况会影响到反搏效果最直接的影响是影响反搏比例不当。出现这种状况不怕，只要调节恰当的反搏比例和球囊充放气时间能纠正过来。