回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第568节
??本来，心脏手术属于心胸外团队负责和妇产科医生无关，可既然要求人家妇产科医生来合作，是需要至少把病人的情况交個底的。否则人家妇产科医生在前面动这个剖宫产手术肯定要提心吊胆的。 ??事实上是，心肺移植这个事儿吧，远没想象中容易。 ??可能妇产科那边有些医学研究会给的抢救建议是这样做，只是这个手术不是妇产科来做，是心胸外医生做。真正要考虑能不能做的是心胸外科医生而不是妇产科医生。相当于说，妇产科医生可以只出个嘴，心胸外科医生需要输出全盘劳力和技术。 ??国内心胸外科目前没有这样的先例帮这样的术后产妇做心肺联合移植抢救，国外也没有。导致了这种病人一旦出现，妇产科医生不可能为心胸外科医生代言说能做能抢救只能是建议终止妊娠。 ??大家不免猜测，张华耀收这个患者可能是想抢做世界首例手术出个名头。很快，都叶青的话彻底否认了这个推断。 ??能做到主任这个位置上，张华耀这个老邪门是不可能做任何大冒险一旦翻车会拖掉全院的事情。人家是老天才，看病人挑病人的学术目光很锋利。 ??都叶青接过余医生递来的病人病历，翻开边给杜海威再详细讲讲病人的情况：“这病人刚开始向我们医院张主任求助时说了绝对不想做移植手术。患者有强烈的妊娠愿望，生怕术后吃抗排斥药物会影响到后续的怀孕和生子。” ??第2117章 国内外相左 ??抗排斥药物是大多数会导致孕妇流产和胎儿致畸。如果非要妊娠不服用这些药物的结果将有可能是得不偿失，导致病人病情在怀孕期间急速恶化一样等死。 ??在这样的前提下，像这种能获得广泛医学信息的患者，自然而然会做出对自己的最优选择，干脆怀了再说，反正迟早都要做心肺移植了。 ??只是这患者唯独没想到，国内医生说她可以在术前做非移植的手术治病。 ??“张主任认为可以不做移植，国外医生认为必须做移植？”杜海威再确定下自己听见的信息有没有误差。 ??国外医学较为发达，国内医生一直是向国外先进医学学习。病人大多数在医学上崇洋媚外的心理国内医生可以理解。病人早前在国外定居就医，先听从国外医生专业意见没错。杜海威现在多问一句更没错。 ??“是。”都叶青点头，“我们张主任仔仔细细研判她的病情后，认为这个患者以前是心脏病患者做过一次二尖瓣置换术。这次病情恶化是由于在国外换的人工机械瓣出问题了，再次狭窄并且有血栓发生，情况较为危急了，三尖瓣出现了返流才导致的重度肺动脉高压。患者整个病情综合来看，属于继发性肺动脉高压的可能性很高，可以尝试先做心脏手术来改善病况的。国外医生是认为她的肺血管发生实质性改变了，必须做移植手术。” ??肺动脉高压做不做肺移植，这个争议点可能是在国内和国外医生对这位患者肺动脉血管病变的判定上。即：是否把患者的肺动脉血管判死刑了。如果认为其血管缩小狭窄的病理实质改变无法逆转，内科是没有神药可以对付肺血管的这种实质病理改变。这也是原发性肺动脉高压后来被称之为特发性肺动脉高压的原因，查不明病因，无药可治只能做移植。 ??外科的话不可能说去完全切除这些肺血管加以改造。在上次肺介入手术中，我们可以直观地感受到肺血管的分布好比茂盛的大树枝叶密密麻麻几乎遍布整個肺组织，切除这些血管等同于切除整个肺。要切除整个肺找代替品，只能是双肺移植了。 ??张华耀不能说赌，是凭借自己的技术和经验判断这个患者的肺血管，尚未发生不可逆转的改变，可以做尝试。究竟国陟的医生和国外的医生谁对谁错，这一时半会儿真不能下结论。最后的判断结果是要等手术做完了再看患者后续的情况来定。 ??不管怎样，患者只听见可以不做移植了，哪怕是豪赌一把都愿意啪啦啪啦跑回国内找张华耀了。 ??这事情充分说明了，患者对医生的需求永远不会是看国内或是国外的医生，是谁行谁上。 ??在场听的杜蒙恩簇簇眉头，眨眨眼：被谢同学取巧的答案说中了，是心脏病患者，属继发性肺动脉高压。而且是人家张大佬这个大大佬力撑的学术结果。谢同学这哪里只是学术一根筋，是聪明派。 ??第2118章 交易内幕 ??杜海威听完这番来龙去脉后，总结道：“这个病人如果早点来找张主任并且和医生说实话，无需有今天这样的事情。” ??不骗医生，医生为患者做的打算余地会比较多，不至于如今时今刻有些被动。 ??这一方面原因是阴差阳错吧。患者原以为国内医生无论如何比不上国外医生，这个比不上还不是技术的问题而是医生的勇敢精神。医学是个非常讲究勇气的医学。国外媒体经常宣传国外医学首创新型手术，宣传窗口远不止是夸人家技术精湛，更重要的是人家国外医生敢为患者的需求拼。这点其实更影响病人和家属对医生的看法。 ??患者和家属是自身想不到，这回反而是国内的医生有技术有胆量敢拼，国外医生退缩了。 ??另一方面这個患者是真有点任性的人。任性到连外国医生兜不住了。想怀就怀，没想过和医生事先打打招呼的。 ??杜海威再问：“张主任为什么会收下这个病人？” ??不说其它，医生收个隐瞒真相的病人是自找麻烦事儿，张华耀是聪明人不可能犯蠢。 ??张华耀是不会做赔本买卖没错。都叶青说出交易内幕：“实不相瞒，对方说好了，要给我们医院捐个手术室，钱打到我们医院帐上的。” ??吓！听到这话的北都三人，齐齐抽了口气：行啊，你们国陟，收钱了，膝盖打软了。 ??说明真是有钱可以任性妄为，有钱可以使鬼推磨。 ??收多少钱了？ ??说捐个手术室？肯定捐的不是普普通通的手术室。普通的洁净手术室造价在差不多八十万到百万。 ??对富人来说是毛毛细雨一点儿钱，不够塞牙缝的。 ??张华耀很会敲诈人的，至少得捐个国陟新大楼的复合手术室是不是。 ??疑问的众人很快得到都叶青的肯定答复。患者家里人是捐了个复合手术室，引进国外最好的进口设备，整套下来造价估计要两千万整了。 ??啊！！！外院的医生听着内心唯恐妒忌到要发狂了。如北都三产科很有名，可从来不敢幻想能收到这样一大笔捐款。 ??难怪听说国协的人背地里骂着国陟是奶牛，太会赚钱的专科医院。 ??产科是很重要，但是产科没有心外要命。 ??这是临床需要面对的现实了：科室和科室之间真的有差别。 ??这同样是为什么杜海威不得不接受张华耀“胁迫”的原因。 ??杜蒙恩扶着眼镜撅撅嘴：今天的事儿让他大开眼界了，原来很能赚钱的妇产科面对心外不能叫做赚钱。 ??耿永哲比较沉得住气，赚钱不赚钱没有比当医生能守护好弟弟妈妈要紧。 ??谢婉莹从一开始就知道心外蛮赚钱的，不过和耿同学一样，赚钱没有比守护亲人健康重要。 ??对方捐的这个钱对国陟重要不重要？太重要。 ??国内医院大多数是公立，服务普通老百姓，利润有限。每年国家给公立医院的拨款是一点皮毛。国家要花钱的地方太多，给公立医院拨款的选项要排在国家花钱榜很后面的。 ??第2119章 迷信黄道吉日 ??公立医院想和国际最新医疗水平接轨需引入各种先进医疗设备，这些钱是没法从财政拨款里头得到满足的，只能向银行贷款。贷款利息和还款需要每年从医院赚的利润里头扣回去的。 ??如果有人捐，最好不过。 ??无论是谁，愿意捐给医院这么多，医院领导肯定撞破脑袋都要大力争取。 ??都叶青和张华耀敢对杜海威坦白说出来这个内幕是深知杜海威的为人。都叶青诚恳地说：“杜老师，我相信你能理解我们的。” ??国陟和他们北都三没有存在竞争关系，不算敌手。杜海威当医生心胸广阔，知道这样对谁都好，对患者好，对同行好，对整个国内的医学发展好。 ??最最重要的一点是，透露这个信息足以让杜海威对他们国陟有信心。张华耀可以让这人吐出两千万的捐款，说明有本事能控制住病人的任性程度。 ??再看看，翘着鞋尖的张华耀拿着小指头挖耳洞，一句没说。 ??前期工作他这位大大佬是全盘做好筹备功夫了，接下来等他们这帮手术医生干活儿了。 ??“杜老师，手术是这样安排的，当天做完剖宫产紧接做心脏手术。”都叶青说到详细安排了。 ??为什么是这样的手术顺序，要说到患者这颗心脏修补复杂，需要行二尖瓣再度置换，三尖瓣成形以及左心房重建，做不了介入了只能做开胸手术。开胸要用到体外循环，体外循环需要肝素抗凝容易导致胎儿流产或死亡，唯有先做剖宫产。 ??先做剖宫产术也有风险，胎儿分娩后产妇子宫强烈收缩，造成患者回心血量大增，会让患者本身的心脏病加重心衰导致心脏骤停。最终只能是两台手术接着做，等同于同台手术了。 ??听明白心外科医生的用心良苦，杜海威点点头，没意见。 ??手术具体时间是定在，都叶青道：“后天下午三点行剖宫产。这個时间是患者和家属要求的。” ??家属要求的手术时间，一听都知道是迷信。至今很多产妇及其家属还很执着迷信于胎儿要出生在指定的黄道吉日时辰内。 ??医生对此，有条件的情况下会尽可能满足家属的请求，算是一种格外的服务。好过到时候如果术后发生点什么事情，家属找借口说日子不好来抱怨回医生。 ??低头再翻翻患者的病历，杜海威询问手术细节：“麻醉医生谈过没有？” ??“到时候肯定是剖宫产和我们心外的手术一块做的麻醉。”都叶青说，边抬起手腕看下表看时间来不来得及，道，“我现在让我们医院的麻醉医生过来，和杜老师您面对面谈谈。” ??像这样的病人又有肺动脉高压症状，其剖宫产术中面临另一个大风险，血流动力学会出问题。 ??妊娠是女性的一个特殊生理阶段，孕产妇在分娩期间会出血，身体出于自救会在这个特殊阶段期间让自身凝血功能会处于一个高凝的阶段，保护自己，直到产后二到四周恢复正常。 ??第2120章 共同守护 ??肺动脉高压这个病刚好怕这个高凝状态。高凝了，容易肺栓塞，会进一步加重右心衰。 ??临床有时候对付这个病都要打抗凝针，最常见的肚皮针低分子肝素钠。 ??孕产妇要特殊对待。像这個手术患者，正是孕期的高凝状态导致原来的机械瓣有血栓了需要尽快做心脏手术。 ??如何处理这些矛盾。最好是避免产妇术中大出血。像都医生说的，一方面产科医生要尽可能缩短剖宫产术时间，让他们心外来接手。另一方面，麻醉医生要起到为产妇在手术中保驾护航的作用，要努力帮产妇撑过剖宫产这段时间。 ??接到都叶青的电话，麻醉医生莫医生到场。 ??莫医生先给妇产科医生介绍：“麻醉方案要按照既有成熟且有效的方案去计划患者。心脏手术采用全麻，剖宫产术能采取连续硬膜外麻醉还是用连续硬膜外麻醉。” ??为什么剖宫产术不用全麻？ ??既往以来，麻醉学中一直认为全麻对于剖宫产术有很多不利因素，其中最大的一条不利是很多全麻药物容易进入胎儿体内造成胎儿呼吸抑制。偏偏这些药物是麻醉医生在全麻中最常用且很熟悉的药，如果不用这些常用药改为少用的特殊药物，会怕节外生枝出其它的麻烦事儿。 ??像目前这个患者冒着自己的生命危险只想要个孩子，她和家里人是不会愿意在节骨眼上让孩子冒生命危险的。胎儿呼吸抑制代表出来的孩子会窒息，届时宝宝的命回来也可能成为脑瘫患儿。为此，向各处了解过医学信息的这个患者及其家属不愿意全麻。 ??不用全麻，用连续硬膜外麻醉可以吗？ ??对此，麻醉医生和心外科医生不敢打百分之百的包票，或许术中会视情况急转全麻。主要这患者心功能现在看也不好，可能术中要做其它循环支持。 ??都叶青说：“如果患者的情况再危重点，我们或许会给她提前做iabp提供支持。” ??（iabp是什么以前章节提过不再重述。） ??既然如此，如何保证现在做的预案可行。 ??“张主任主持了今早的查房讨论，今天会给她换一种药物联合使用，预估到明天患者的情况会有所好转。”都叶青说。 ??原来大大佬出手了。 ??“当然这药物按照我们张主任预测，顶也只能顶到后天左右。”都叶青补充道，不是之前不用，而是要把药用到刀刃上关键期。有些药起效看来能神速但是说白了不治本，用着用着很快显得效果后续不佳。 ??杜海威听完，知道剖宫产术中心外科医生心内科介入医生均会在旁守护，他们妇产科医生不至于太担惊受怕了。 ??会议开着的同时，有人悄悄来了坐在张华耀身边，向谢同学暗地里招招手。 ??谢婉莹转头望见了到场的申师兄那双笑到飞扬的帅气眉。 ??现场，除新生儿科医生以外手术团队医生基本到齐，有什么问题均可以摊开讨论。 ??杜海威回头问起组内年轻医生，想集思广益下：“谈点你们对这个手术的想法，有好的建议说出来一块儿讨论。”