回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第628节
??一样道理。现在是肠子打折套死了。不像之前谢同学帮患者变化体位时只是疏通管道，肠子没打折没套死的。想引导套死的肠子出来，光换体位怎么可能。感觉处理的方式必须有点儿复杂。 ??谢同学提出的引导说究竟能做到不？ ??门外偷听的几位老师面色沉思状。他们来之前没想到这个病人如此棘手，没想到这几个年轻的敢做尝试。 ??“做得了吗？”其余几位问问小儿普外科专科医生伍满仲的意见。 ??“复位肯定能，开刀。”伍满仲给出的答案不假思索。 ??其余三人听到他这话，甩回头去：你这专科医生说什么话呢？没有几个年轻的努力呢。 ??正由于是专科医生，最知根知底眼前患儿情况如何回事。套死了怎么出来？赶紧开刀为上。伍满仲不说假话，拿手机问问急诊室，问清楚这患儿是通知小儿普外一科还是二科。他是二科的医生，不好直接插手一科的事。 ??见他走开去打电话，其余三人望向操作室内。俨然与伍满仲这位专科医生不同，年轻的医生们没有被经验学完全束缚住，在绞尽脑汁继续想法子。医学生在临床上的满腔热血热情是活力四射，需要称赞下的。 ??“莹莹。”急性子魏同学问谢同学，不希望就此放弃。 ??医生开一刀或许只是加個手术量。对这孩子来说挨这一刀，至少腹部上的疤痕是留一辈子了。 ??魏同学很关心每个孩子。谢婉莹心想，接着给魏同学说出自己的想法商量：“问题的症结在这个嵌死的地方，只要嵌死的地方能解决其它问题迎刃而解。嵌死好比打个死结。医学临床案例的统计显示出对于嵌死的地方，加注手法按摩效果并不佳并不能解决嵌死处。我认为是以下原因导致效果不佳。几方面的力量夹杂在一起，医生难以控制这个复合力，反而容易出事。” ??“你意思是，干脆不要空气灌肠，用手法按摩把嵌死的地方按开吗？”魏尚泉同学顺着她的话法问。 ??倘若如此做法，需要自己和段同学在检查室给患儿做手法按摩。对此，魏同学对自己和段同学没有信心，想想不如让谢同学一开始在检查室内更好。 ??“我个人觉得。”谢婉莹说，“解死结关键在于要有思路。” ??解死结，解死结。经谢同学启发，魏尚泉同学想起来。平常生活里头遇到个死结，真不是使劲儿扯能扯出来的，再多几双手帮忙扯不一定能成功，人多力量大在这种事上发挥不了作用。如谢同学说的要有解死结的思路，不要想着力量，不要想着杂七杂八各种方法夹杂在一块儿能成。 ??第2345章 主治的实力 ??这个思路怎么来。魏同学脑子里一块打成死结了，忧愁地说：“莹莹，解死结，要看清楚这死结怎么样的吧。哪怕看清楚了，你摸不着死结怎么解死结？是不是只能开腹后手伸进去解了？” ??是隔着肚皮难以解死结。好比隔着个厚厚的隔层想用两只手把打死的绳结解开，是不是像魔术师远程操控变魔术了，谈何容易。开腹后不同，眼睛看得见，医生的手摸得着死结，容易操作多了。这是为什么临床上病例大多数到了这个地步专科医生会建议改开刀开腹。否则光想着怎么远程解死结都能想死脑子。 ??谢婉莹给同学讲明白：“不是完全不能。是需要更多的计算量。比如你隔着個塑料袋解死结，可以推推死结让它松松再解。” ??“你刚说手法按摩不行？” ??“不是手法按摩不行，可能对嵌死的地方来说，手法按摩不如空气灌肠精细度高些。透视下空气灌肠加压等力量我们是能看见能量化去精细化计算的，相比下手法按摩要得到这些原始数据再计算的话，要给孩子尝试几番按摩，对孩子是个折腾了。” ??啊？谢同学连手法按摩的力量要计算吗？以前没和谢同学搭档过的魏尚泉懵掉了。班里和谢同学一起呆过的说谢同学脑子一根筋程度与众不同。真就是与众不同。谁会想到按摩个肚子要计算力量角度这些。 ??学生在课堂上学了好多年数理化。一到实践运用中一般人把数理化公式全忘光了。不信你现在再问梯形面积公式，能准确回答上来的毕业十年非工科工作岗位人员，千分之一不知道有没有。大家在日常生活中习惯性用蛮力和瞎猫碰死耗子的运气来做事，后两者简单快捷不用费脑子。结果可想而知，要么失败告终，要么是伤害到物体本身，放到临床上是伤害到病人身体。 ??当年在高中或许是个数理化高分得手，历经多年不天天算数理化题，这方面能力明显退化了，魏尚泉同学深深感受到自己脑子变浆糊中，转头问主治段同学：“你行吗？” ??只怕这主治一样跟不上谢同学的脑子要说不行了。 ??做决定的是主治。 ??问题这主治医生经常鸵鸟状头，唯恐比他更没信心用脑子。 ??需要换人把谢同学放入检查室内吗？不对。谢同学说是空气灌肠不是手法按摩，谢同学应该站的地方在操作室。莫非这段同学一开始安排谢同学在操作室是对的了？ ??魏同学为自己的想法惊了下，迟疑地望向主治：你是这样想的吗？ ??估计段同学是这样想的。谢婉莹能感觉出来，段同学早料到结果会是如此，因此命令她留在操作室内。这同样是她敢于向主治提出自己策略的原因。 ??不得不说，人家是国都的学霸有特别才华，会很快像宋医生在她面前显露出来的。 ??“段医生，请伱说。”谢婉莹主动请国都学霸主治下达新指示。 ??第2346章 真诚的交流配合 ??位于检查室内的段三宝听见她清清楚楚的声音，圆圆眼眨了眨几下。 ??想她真不像她同学，一路没发过牢骚，显然对比她同学，她是对他委以信任的。 ??想她不了解他的能力如何对他产生信赖。只能说她这人做事风格是这样了，叫人打从心底舒服。 ??谢同学不经常以坏意去揣测他人，源自于很会做人的谢妈妈。 ??孙蓉芳永远相信，人不是无缘无故变坏人的，人之初性本善。如果天天只相信这个世界是恶，不过是把自己变恶罢了。要相信善。 ??她声明信赖他，真心信赖他吗？这让段三宝同学稍微抬起头，说：“我相信你，谢医生。” ??段医生说先相信她不意外，不然不会刚才先问问她情况了。如她所想，段医生是早料到目前这个状况了。说信赖，目的是为了更好更真诚地交流意见。谢婉莹应答：“是。”等对方说出正题。 ??眼瞧她没有回避，段三宝的圆圆眼闪过了抹烁光，说：“谢医生你的思路是在见招拆招的路径上，可能这是你一贯来处理病例的方式。” ??段同学对她这话说到点子上了。她是见招拆招，这点宋医生和她是一样的。虽说是算力他们两个厉害些，但是临床上意外太多了。好比今天这個患儿，她原先申请自己入内时是考虑过最糟糕的结果为自己进入检查室帮做手法按摩快速解决，结果发现最终反而行不通。 ??“你没有事先想清楚所有步骤，谢医生。”段三宝道。 ??喂喂喂，这家伙不是打算求助他们国协的学霸吗？怎么突然一副口气在批评他们谢同学了？魏尚泉的两眼冒出两抹不可置信：这家伙想干嘛？ ??被批评了吗？不，是在交流。技术交流是这样子了。你一句我一句反驳来反驳去。想想曹师兄和众多老师敢在会议桌上争议吵架，正因为清楚技术需要辨明。 ??谢婉莹很认真地听取对方的意见，道：“是，你说的对，段医生。” ??站在门口几位老师面色峻了下，目中有点儿发光了。 ??不错，这同学，愿意虚心接受同龄人的指出。临床上医生队伍要互相配合好，首要是各自要够谦虚谨慎，哪怕被批说要扛得住心理建设。 ??段同学的能力，知情的人都知道很容易指出人要害，因此被一些小心肠的人排斥。这同样是为什么段同学经常鸵鸟的原因了。 ??“步骤，什么步骤？”魏同学插入话道，有点为谢同学抱屈，不太服气。明明是意外嘛，谁能事前想到这患儿连加辅助手法均不行，怎么谈起步骤了。 ??步骤真的很重要。好比解数学题解魔方，要把哪个步骤放在第一位非常影响最后的答题结果。 ??有时候事情出错不是思考方向错，不是方法错，而是步骤出错了。步骤出错一样是很要命。临床上许多操作，比如最简单的穿脱隔离手套，步骤一个都不能颠倒，否则是污染了。 ??第2347章 “小老头”直觉 ??段同学敢这样说，说明这是段同学的能力了。对，临床意外不像常规操作，一般人真想不到步骤的事儿去了，只想着能想到法子去做很不错了。段同学如果对步骤这一致命要素有非常厉害的直觉能力，很清楚每件事哪个步骤必须放在第一位，哪个步骤必须放在第几位的话，那真是绝对牛逼了。 ??谢婉莹心想，自己和宋医生都没法都没有这种步骤直觉的。 ??他们有的话，之前抢救李晓冰师姐和孩子的话无需先行各种尝试。 ??说白了，和穿脱隔离手套的步骤一样，这种所谓的步骤学说需要更大量大量的临床经验积累。 ??段同学，你这是—— ??终于脑子拐了个弯后想明白是怎回事，魏尚泉同学差点哇一声：这個段三宝同学，整天鸵鸟状，好像个小老头似的。人家真的是小老头了，竟然有这种经验直觉？！藏着武功秘籍的小老头，终于要露出自己身为武功高手的真面目了吗？ ??今天他们国协的来首儿总算明白一点，这里的人天天跟孩子相处全和孩子一样修炼成精了。 ??段同学如果真能做到是厉害。 ??谢婉莹不由为了患儿一笑，知道有这么个医生当这孩子主治是幸运了，说：“段医生，你现在需要我提供数据吗？” ??人家让她在操作室里头看，正是为了让她收集数据，这方面她比他强。所以步骤次序上要把她这个能力放在所有事情的第一位。 ??段三宝道：“你把数据反馈给我，提供你能想到的所有思路，我来帮你盘算。” ??能想到的所有思路里头肯定有路径偏差的。要避免临床上再发生意外，需要把步骤顺序理清楚。 ??谢婉莹点头：“透视下，根据现阶段气体在患儿肠管内的分布图，阻力最大的点表现为气体量相对其它地方最少的点，预估是嵌死的地方。” ??只要找到嵌死的地方，哪里需要什么步骤。魏同学插话说：“我明白了，是要在这几个点加大气压。” ??对于魏同学的说法，可能魏同学没在操作室看不清楚空气灌肠的做法，谢婉莹道：“加压是向整个肠内加压，不是这条肛管能插到里头深处在某个点上固定加压。这不是肠镜。” ??吓。魏同学立马认识到自己的低级错误，耷拉下头。 ??步骤重要在哪里，体现在这里了。 ??单一次性强大冲力没法解决嵌死，要爆肠子。临床上常用的另一种方式是加压减压加压减压。和谢同学开始时强调的一样，这孩子肠子有活力没坏死，嵌死到肠子真正坏死需要时间的。只有肠子未坏死，加压不需要最大的力，只需要顺着肠子活动的力来进行。 ??放射科的几位医生猛点着头。这实际上是整个空气灌肠复位术的精髓了。 ??在见肠子活动到合时机，气体弥散在肠子活动关键处，此时医生的加压会起到事半功倍的效果。同理，减压是给孩子肠管内放气，引导肠子在顺减压轨迹活动进入回撤的正确路径上。 ??第2348章 真的在算了 ??只是，目前这个案例太复杂，他们放射科的脑子算不过来。 ??杯口状病例是最容易这样做成功的。遇到难点的病例，由于脑子算不过来，临床上大多数医生会采用手法按摩等加注试来试去，是有点靠经验摸索的瞎猫撞死耗子。 ??现在这两位年轻医生回到空气灌肠的精髓原点，意图不用试来算出什么精确的步骤结果吗？这个可能性有吗？ ??摸索试的时间太长怕来不及会失败，医生预先算清楚调整好最佳最短步骤路径再下手。这是个非常美妙近乎完美的理想方案。若是能成，其他人想着：会是奇迹了。 ??为此放射科医生明知这方法可行，却对两位年轻医生能否算出来没信心在。 ??紧接下来，谢同学和段同学间的对话是这样子的： ??“从之前的数据来看，8kpa注气推动脾曲往四十五度角外侧纵深z轴上寸移动了0.5厘米左右，拉动肝曲往纵深z轴平伸。” ??“谢医生，你认为8kpa的力度不够是吗？” ??显而易见肯定不够的，嵌死了的，但是。 ??“没做过放气。我预估放气的话，头部会再向前移动，固然距离不大……” ??“我明白了，从这孩子目前的状况来看，放气的步骤对他来说更重要，我们把放气作为中心来策划治疗方案你觉得怎样？” ??“我個人认为，可以短时间内几次注气放气，气压不要超过10kpa比较稳妥。” ??“头次注气时间可以很短，第三次注气时间加长。放气时间前面两次不变，第三次放气要缩短，第四次放气要放足五分钟……” ??现场一帮人：……这两人真的在算了。 ??在段同学帮着调整放气注气步骤后，她不用见招拆招边做边摸索了。无疑对孩子来说更好，拿出正确答案是更快。 ??两计算的人心无旁骛自顾自交流不到五分钟，结果出来。 ??“杨老师，麻烦您配合谢医生说的话进行操作。”段三宝向放射科医生请求协助。